Форма подтверждения медицинских показаний для программы «Access-a-Ride»

Инструкции для медицинских работников

1. Скачайте и распечатайте приведенную ниже форму под названием «Форма подтверждения медицинских показаний для программы Access-a-Ride, 2023 год»
2. Медицинский работник должен заполнить все разделы и подписать форму.
3. Напомните заявителю, что Заказчик Заявление на получение услуг паратранзита также должны быть представлены до начала обработки их документов.

Медицинские работники, которые могут заполнить эту форму (они должны вести лечение инвалидности, на основании которой заявитель обращается за услугами специального транспорта):

• Врач
• Психиатр
• Респираторный терапевт
• Оптометрист
• Хиропрактик
• PT/PTA
• Эрготерапевт/Сертифицированный специалист по эрготерапии
• SLP
• Социальный работник
• Специалист по психическому здоровью
• Консультант по реабилитации
• Специалист по ориентации и передвижению
• Дипломированная медсестра
• PA / NP
• Психолог
• Офтальмолог

Отправить форму подтверждения медицинских данных

Отправьте по факсу завершено по телефону 303-299-2169

или отправьте по почте в RTD, по адресу: Access-a-Ride, 1660 Blake Street, Denver, CO 80202

Пожалуйста, укажите имя заявителя на всех страницах.

RTD НЕ ПРИНИМАЕТ ФОТОГРАФИИ ЛЮБЫХ ДОКУМЕНТОВ.