Formulaire de vérification médicale « Access-a-Ride »
Instructions à l'intention des professionnels de santé
- Téléchargez et imprimez le formulaire ci-dessous intitulé « Formulaire de justification médicale Access-a-Ride 2023 ».
- Le professionnel de santé doit remplir toutes les rubriques et signer le formulaire.
- Rappelez au demandeur que le client Demande d'accès au service de transport adapté doivent également être fournies avant que leurs documents ne soient traités.
Professionnels de santé habilités à remplir ce formulaire (ils doivent prendre en charge le handicap pour lequel le demandeur sollicite un service de transport adapté) :
- Médecin
- Psychiatre
- Thérapeute respiratoire
- Optométriste
- Chiropracteur
- PT/PTA
- Ergothérapeute / Technicien en ergothérapie
- SLP
- Travailleur social
- Spécialiste en santé mentale
- Conseiller en réinsertion
- Spécialiste en orientation et mobilité
- Infirmière diplômée d'État
- PA / NP
- Psychologue
- Ophtalmologue
Envoyer le formulaire de vérification médicale
Envoyez par fax le terminé formulaire au 303-299-2169
ou par courrier à RTD, à l'attention d'Access-a-Ride, 1660 Blake Street, Denver, CO 80202
Veuillez indiquer le nom du candidat sur toutes les pages.
RTD N'ACCEPTE AUCUNE PHOTO DE DOCUMENTS.
Formulaire de vérification médicale
Plus d'informations
Demande d'inscription au service Access-a-Ride pour les nouveaux clients
Informations sur la demande d'accès aux services Access-a-Ride pour les nouveaux clients
S'inscrire au service Access-a-Ride en tant que nouveau clientDemande d'inscription à Access-a-Ride pour les clients actuels
Informations sur la demande d'inscription à Access-a-Ride par courrier
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